宫腔镜一

宫腔镜

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宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜,包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统;它是利用镜体的前部进入宫腔,对所观察的部位具有放大效应,以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。

英文名称

hysteroscope

就诊科室

妇产科

常见发病

子宫

传染性

科普中国

致力于权威的科学传播

本词条认证专家为

王志启丨副主任医师

医院妇科审核

国家卫生健康委员会权威医学科普传播网络平台

疾病概况目录

1适应证

2禁忌证

3临床诊断意义

基本信息

英文名称

hysteroscope

就诊科室

妇产科

常见发病部位

子宫

传染性

适应证

1.绝经前及绝经后异常子宫出血;

2.异常宫腔声像学所见(B超、HSG等);

3.诊断或决定能否经宫颈取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉;

4.探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和(或)宫内因素;

5.月经过少或闭经;

6.迷失的宫内节育器定位或试行取出;

7.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离;

8.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。

禁忌证

1.绝对禁忌证

急性和亚急性生殖器官炎症和盆腔感染。

2.相对禁忌证

(1)大量子宫出血或月经期;

(2)欲继续妊娠者;

(3)6个月内曾有子宫穿孔修补术;

(4)宫腔过度狭小或宫颈过硬,难以扩张者;

(5)浸润性宫颈癌;

(6)患有严重的心、肺、肝、肾等内科疾患,难以耐受膨宫操作者;

(7)生殖道结核,未经抗结核治疗者。

临床诊断意义

宫腔镜能直接检视宫内病变,对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。有人估计对有指征的病人做宫腔镜检查,可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28.9%提高到70%,其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常,应用其他传统方法无法诊断。概括起来,宫腔镜检查临床中主要应用于如下几个方面:

1.异常子宫出血

异常子宫出血(AUB)是妇科常见病,严重时影响正常生活和工作。包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常出血,如:月经过多、过频、经期延长、不规则出血、以及绝经前、后子宫出血。妇科检查时多无异常发现,B超检查或盲目诊刮也常常误诊或漏诊,据报道漏诊宫内病变者高达10%~35%;用子宫输卵管碘油造影(HSG)异常影像来解释,有30%~50%不确定甚至错误。临床中应用宫腔镜检查,不仅能准确确定病灶存在的部位、大小、外观和范围,对病灶表面的组织结构进行细致的观察,且能对可疑病变直视下活检,大大提高了宫内疾病诊断的准确率。

经宫腔镜检查所呈现的最常见病变为子宫肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜息肉。其次为子宫内膜萎缩和子宫内膜癌。

2.不孕症或习惯性流产者

通过宫腔镜检查宫颈管和宫腔及双侧输卵管开口,以发现干扰孕卵着床和(或)发育的病变;同时宫腔镜直视下行输卵管插管通液,可了解输卵管的通畅度。

经宫腔镜检查发现导致的不孕及习惯性流产的宫内因素有先天性子宫畸形、黏膜下及壁间内突型子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、宫内异物及输卵管阻塞。

3.宫腔内异物

各种异常声像学所见宫腔内异常回声或占位性病变均为间接检查结果,宫腔镜检查可为之进行确认、评估、定位,决定能否用宫腔镜技术取出。

经宫腔镜检查发现宫内异物有最常见的为宫内节育器(嵌顿、断片残留)及胚物残留,其次为残留胚骨或子宫内膜钙化、断裂的宫颈扩张棒或海藻棒残留和剖宫产遗留的不吸收缝合线。

4.子宫黏膜下肌瘤切除

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,在育龄妇女中患病率为20%~25%,多见于40~50岁妇女。其中黏膜下肌瘤占10%~15%,主要临床表现为月经过多、经期延长。传统的治疗方法多以开腹行子宫肌瘤剔除或切除子宫达到治疗的目的,但这种手术方式对有生育要求或不愿意切除子宫的女性是一种身体上的损伤和心理上的创伤。宫腔镜治疗黏膜下肌瘤是应用宫腔电切镜的单极或双极切除黏膜下肌瘤和内突壁间肌瘤的手术。术后月经量明显减少,仍有生育能力。

5.子宫内膜息肉切除

子宫内膜息肉是异常子宫出血与不育症的主要原因。通常的方法是盲目刮宫,但常遇到无法根治的问题,复发率高。宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)是采用宫腔镜环形电极切除子宫内膜息肉及其蒂附着处2~3mm的肌肉组织,有的放矢,并不损伤周围正常内膜,是治疗息肉的最佳方法。

6.宫腔粘连

宫腔粘连是由子宫内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象,90%以上由刮宫引起,主要表现为腹痛、经量减少及闭经、不孕等。在宫腔镜问世之前,宫腔粘连的诊断依靠病史、体格检查、试验室资料和HSG。HSG对于可疑宫腔粘连能判断宫腔封闭的程度,但不能提示粘连的坚韧度和类型。在宫腔镜的直视下可排除30%的异常HSG结果,做出终末诊断,是诊断宫腔黏连的金标准,并可通过电切等手术操作进行分离。

7.子宫纵隔切除

子宫纵隔是最常见的子宫畸形,易发生早产、流产、胎位异常及产后胎盘滞留。在宫腔镜手术问世前,子宫纵隔均需开腹和切开子宫,病人住院时间长,术后恢复慢,术后至少6个月才可考虑妊娠,子宫有瘢痕,妊娠能维持至足月者剖宫产率高,以预防子宫破裂和卵巢、输卵管及盆腔粘连。子宫纵隔切除术(TCRS)是用宫腔镜环形电极和针状电极切开,切除或划开子宫纵隔组织以达到恢复宫腔正常形态和生育功能目的的手术。术时无明显出血,术后病率低,易被患者接受,术后4周即可考虑妊娠。

8.子宫内膜癌

子宫内膜癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤。疑及子宫内膜癌的人群主要是45岁以上围绝经期和绝经后妇女,为了明确子宫内膜的病变,传统的方法是诊断性刮宫,可能遗漏位于宫角深部或黏膜下肌瘤后方的小癌灶,部分子宫内膜区域刮不到,难于作出正确的判断。子宫内膜细胞学涂片有可能提供假阴性结果,尤其是高分化或小的肿瘤。近几十年众多资料表明,宫腔镜检查直接活检和病理学检查45岁以上AUB妇女,是筛查高危人群,早期发现和准确诊断子宫内膜癌及其先兆的最佳方法。

学术论文

内容来自

段华.宫腔镜应用范围变化及发展趋势.《中国实用妇科与产科杂志》,

夏恩兰.宫腔镜临床应用进展.《实用妇产科杂志》,

夏恩兰.宫腔镜技术的近年进展.《中国实用妇科与产科杂志》,

夏恩兰.宫腔镜临床应用沿革与发展前景.《中国实用妇科与产科杂志》,

夏恩兰,夏恩菊.行宫腔镜手术发生严重并发症35例临床分析.《中华妇产科杂志》,

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宫腔镜手术

编辑讨论

宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备,它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变,明确做出诊断。

子宫镜可分为诊断型及手术型,又有软式及硬式之分。软式诊断型子宫镜是利用先进的光纤所制成,管径小,可随意弯曲,容易做整个子宫腔之观察及诊断,检查过程快速(大约2~5分钟),不痛、不伤子宫。

中文名

宫腔镜手术

外文名

Hysteroscopicsurgery

类别

微创手术

适用领域

妇产科

目录

1适应症

2诊断症状

3手术时间

4禁忌症

5术前准备

6操作步骤

7检查处理

8防治

9手术设备

?设备介绍

?技术优势

10术后恢复

11术后注意

12术后怀孕

13术后复查

14术后护理

15饮食注意

适应症

编辑

子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫瘜肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等,都是施行子宫镜检查的适应症。

利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变,进行定位采集病变组织送检,诊断准确、及时、全面、直观,可早期发现癌症;输卵管插管,检查输卵管通畅度,疏通输卵管间质部阻塞,准确、有效;宫腔镜手术切除子宫内膜,粘膜下肌瘤,内膜息肉,子宫纵隔,宫腔粘连和取出异物,疗效好,不开腹,创伤小,出血少,痛苦轻,康复快。

子宫是「胎儿的宫殿」,子宫腔是胎儿要住十个月的房间,子宫腔正常才容易受孕。例如有一位不孕妇女,施行过人工受孕及试管婴儿失败后,以子宫镜检查,发现子宫腔内长了一个肌瘤,经医师以手术型子宫镜切除后,便自然怀孕了。

一位妇女生了第一胎后就不再怀孕,到处治疗无效,以子宫镜检查,才发现子宫腔内有两条以前剖腹产留下的缝线,有如装了避孕器,难怪不孕,经医师以手术型子宫镜切除后,也自然怀孕生子。所以,子宫镜是治疗不孕的利器,欧美不孕专家认为不孕患者都应做子宫镜检查。

子宫镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前。检查时,不必上麻药,所以,不必禁食、不必住院。检查后即可回家,第二天不必休息,更不必进补,就可做一般日常活动。

诊断症状

编辑

异常子宫出血

不孕症或反复流产

子宫畸形

宫腔内异物

宫腔粘连的诊断

宫内节育器的诊断

宫腔镜治疗适应证

疏通输卵管开口

选择性输卵管插管通液试验

异物取出

宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠

宫腔镜手术适应症

子宫内膜息肉切除术

子宫肌瘤切除术粘膜下肌瘤直径小于7厘米,子宫肌壁间肌瘤向宫腔内突起,直径约4—5厘米,宫颈肌瘤直径小于3—4厘米。

子宫纵隔切除术

子宫腔粘连分解术

颈管内赘生物

手术时间

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月经干净后1-10天,少量点滴出血也可以检查。

禁忌症

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尚无明确的绝对禁忌症,以下为相对禁忌症。

1、阴道及盆腔感染。

2、多量子宫出血。

3、想继续妊娠者。

4、现期子宫穿孔。

5、宫腔过度狭小或宫颈过硬,难以扩张者。

6、生殖道急性亚急性炎症

7、严重心肝肺肾疾病

8、宫颈浸润癌、

9、生殖器结核未经抗痨治疗

10、患者严重内科疾患,难以耐受膨宫操作者。

11、生殖道结核,未经抗痨治疗者。

12、血液病无后续治疗措施者。

术前准备

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1、作心肺检查,测血压、脉搏,查白带常规,行宫颈刮片。

2、检查时间的选择:除特殊情况外,一般以月经干净后5天内为宜。

操作步骤

编辑

1、麻醉及镇痛:可选择以下任何一种:

(1)消炎痛栓:检查前20分钟将消炎痛栓50-mg塞入肛门深处。

(2)宫颈旁神经阻滞麻醉:两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。

(3)宫颈管粘膜表面麻醉:用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管,上述宫颈内口水平,保留1分钟。

(4)子宫粘膜喷淋麻醉:0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面,5分钟后检查。

2、检查方法:取截石位,常规消毒外阴及阴道,用宫颈钳夹持宫颈前唇,以探针探明宫腔深度和方向,根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫,先排空镜鞘与光学镜管间的空气,缓慢置入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液,膨宫压力13-15kPa(1kPa=7.5mmHg),待宫腔充盈后,视野明亮,可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要时定位活检,最后在缓慢推出镜体时,仔细检视宫颈内口和宫颈管。

检查处理

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术后禁止性生活两周,必要时给抗生素预防感染,并针对原发病进行处理。

防治

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1、损伤:多与操作粗暴有关,可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。

2、出血:宫腔镜检查不致引起严重出血,如有过量出血应针对原发病进行处理。

3、感染:罕见,多原有慢性盆腔炎史,应严格掌握适应症。

4、CO2膨宫并发症:操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓,应立即停止操作,吸氧,静脉注射地塞米松。

5、心脑综合症:扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高,表明同人工流产吸宫时发生者。

手术设备

编辑

设备介绍

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜,包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统;它是利用镜体的前部进入宫腔,对所观察的部位具有放大效应,以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法;宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围,且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察,并在直视下取材或定位刮宫,大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性,更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者,以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。可对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅,并对其小子宫、幼稚子宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕不育进行有效的介入检查和治疗,快速疏通输卵管,消除女性不孕的病因,是国进的不孕症检查治疗仪。

技术优势

精准测定:高科技微创诊疗器械,最大程度上实现宫内病变精准测定;

诊断更准确:高科技纤维光源内窥镜,包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统,更直接、准确、可靠、减少漏诊,明显提高诊断准确率,不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变,还能疏通闭塞的输卵管,切除黏膜下肌瘤,或去除导致出血的子宫内膜;

不用开腹的手术:微创手术的典范,宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点,保留子宫的生理完整性,创伤小。

术后恢复

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正常月经周期中卵泡发育代表一个新周期的开始,卵泡分泌雌激素,使子宫内膜呈增生期变化。某些青春期少女、更年期妇女及少数育龄妇女由于卵巢功能不稳定,常不能形成黄体生成素高峰,不发生排卵,故无子宫内膜分泌期的改变,而呈现增殖期变化,子宫内膜增殖期变化是关于子宫内膜的病理学诊断结论,临床诊断为无排卵型功血。

宫腔镜手术刮除内膜息肉,对子宫内膜可有一定破坏作用,如果您的激素内分泌水平是正常的,多会在宫腔镜手术后一个月左右月经来潮,有些人可稍推迟。

术后注意

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宫腔镜手术后主要需要注意以下几项:

1、宫腔镜手术一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。

2、月经后或术前3天禁止性生活。

3、术前可适当憋尿,便于术中B超监护。

4、宫腔镜手术术前检查:传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR),小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项,白带常规。

5、术后1周来院取病理结果并就诊。

6、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血,第3个月才是正常来月经。

术后怀孕

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如果在手术的过程中,不对卵巢和子宫造成损伤,是不会影响怀孕的。怀孕的时间与手术后要看患者什么时候能痊愈,患者的身体素质好不好,医院的手术设备以及操作医生的经验有很大关系,所以建议医院接受治疗,什么时候受孕要听取专家的意见。如果是做子宫手术,可能对子宫内膜造成一定的损伤,但是一段时间就会恢复的,患者不用太过于紧张。一般的,患者康复后的三个月就能怀孕了,如果患者恢复快可以提前准备受孕,具体情况,要因人而异!

术后复查

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宫腔镜在医学上已经被有些患者称为不孕不育的“杀手”,因其不开腹、切口小、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点被患者朋友所青睐,宫腔镜可直接检视宫腔内病变,比传统的诊刮、子宫造影乃至B超更直观、更准确、更可靠,能减少误诊、漏诊的可能,提高诊断的准确性,并可进行系统的治疗。

宫腔镜手术被广泛应用于各种疾病,最常见的有女性的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后,不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术,同时还可保留子宫,对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。

专家建议,为了更好的康复,可以留院观察3-5天,这样对患者的身体和妇科疾病的恢复都是有利的。宫腔镜要是住院的话,但是这技术可以使住房院周期大大缩短,一般3-5天就可以出院了。

术后护理

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1、及早活动:除高危患者外,术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动,6—8小时后可下床活动,并逐渐增加活动量。

2、疼痛的护理:术后病人可出现不同程度的疼痛,嘱患者行放松术多可自行缓解,若不能缓解者可给予镇痛剂。

3、观察排尿情况:早期督促、指导和协助患者排尿,确实排尿困难者可诱导排尿,必要时给予导尿。

4、饮食护理:术后可进营养丰富的软食,减少刺激性食物的摄入。

5、常规护理:即去枕平卧6小时,以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外,造成脑压过低,牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。

6、会阴护理:术后可用1/高猛酸钾或0.1%洗必泰溶液擦洗会阴,每日两次,以免造成置管期间宫腔逆行感染。

7、观察阴道出血:对手术创面大、出血多的患者,多在术后放置宫腔气囊导尿管,向气囊内注入生理盐水8—10ml.起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况,如有大量鲜血流出,应及时报告医生,遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。

饮食注意

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一般宫腹腔镜手术恢复清醒后,应该都可以恢复进食,起先,先喝些温开水,没有不适应的现象,就可以开始进流质的食物(例如:稀饭),隔天就可恢复正常的饮食,由于伤口的愈合需要利用蛋白质,因此要摄取高蛋白质的食物(例如:鱼、瘦肉、蛋……),以加速伤口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如:辣椒、烟、油、咖啡)。

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宫腔镜

  生殖中心的各位病友们,在完善了夫妻双方的常规检查,终于来到了建大病历前的最后一个关卡——检查宫腔。不同于简便、易行的超声下的宫腔通液检查,宫腔镜检查需要准备和注意的事项稍多。今天我们就来聊一聊关于

为什么要做宫腔镜

  生殖中心的各位病友们,在完善了夫妻双方的常规检查,终于来到了建大病历前的最后一个关卡——检查宫腔。不同于简便、易行的超声下的宫腔通液检查,宫腔镜检查需要准备和注意的事项稍多。今天我们就来聊一聊关于宫腔镜,你应该知道的。

  宫腔镜,顾名思义是将检查镜伸入宫腔内,直观了解子宫内环境的检查手段。也是临床上常用的、微创性的妇科诊疗技术。

  为什么要做宫腔镜?

  宫腔镜可以在直观的视野下发现妇科超声没有发现的异常,比如炎症、内膜增生、宫腔形态或结构异常;同时结合病理检查可以协助诊断息肉、结核等。

  对于高龄、有异常子宫出血、超声发现宫腔异常、有结核病史、剖宫产手术史、不明原因不孕、反复种植失败、复发性流产等情况。建议进行宫腔镜检查来查找病因。

  生殖中心的医生建议:有指征的患友在备孕或移植胚胎前行宫腔检查,评估宫腔环境,以提高试孕或胚胎移植的成功率。

做宫腔镜需要住院吗

  宫腔镜检查是在直视下进行,仅限于内膜功能层操作,对内膜的影响远小于人流、清宫、诊刮等手术。不会损伤内膜,更与内膜变薄、内膜不长、月经量减少没有关系。宫腔镜术后短期内月经可能紊乱,一般1~2个周期后恢复正常。

  对于宫腔镜检查没有异常或良性息肉增生的患者,可以在当个周期安排降调节,月经复潮后开始促排卵或移植准备。

  需要住院吗?

  宫腔镜检查可以在门诊手术室进行,医院,不需要住院。

  如果有粘膜下肌瘤、子宫纵隔、严重宫腔粘连等不适合门诊手术的,需要住院行进一步行宫腔镜或宫腹腔镜手术。

  什么时间做合适?

  在非月经期都可以进行宫腔镜检查。最常用的时间还是在月经干净后的3-7天内,因为此时的内膜比较薄,视野相对开阔,便于操作,也不会造成明显出血。

  对于反复种植失败或者复发性流产的患者也可以在医生安排下选择黄体期行宫腔镜检查,此时可以留取少量内膜组织检查,评估子宫内膜容受性。

  需要做什么准备?

  完善血、尿常规及尿妊娠试验(当个月检查),传染病一套,肝肾、凝血功能,白带常规(当月的月经干净后检查),心电图、妇科B超等术前常规检查;

  无痛宫腔镜检查可以不用住院,术前需要提前预约;

  手术当天凌晨12点后禁食、禁饮;在一名家属陪同下到门诊手术室就诊;

  放松心情。

  注意:已知怀孕、有活动性疱疹或生殖道感染是宫腔镜检查禁忌证。

哪些疾病需要做宫腔镜

  宫腔镜检查用于了解子宫内部环境是否正常,有无粘连、息肉等,内膜供血是否不好,以及查找子宫异常出血原因等。

  下列情况可考虑宫腔镜:

  1.异常子宫出血;

  2.手术或感染导致的宫腔粘连

  3.反复流产(两次以上)

  4.超声检查发现异常宫腔回声及占位病变;

  5.子宫输卵管造影异常的进一步诊治;

  6.原因不明的不孕症;

  7.反复助孕治疗失败;

  8.宫内节育器、宫腔内异物的定位或取出;

  不能做宫腔镜的几种情况:

  1.妊娠

  2.阴道或尿路感染

  3.子宫内膜癌。

做宫腔镜的过程

  宫腔镜的过程

  宫腔镜通常在月经干净后3-7天进行,术前可采用全身麻醉或局部麻醉剂阻断疼痛。

  置入阴道窥器,通过宫颈插入宫腔镜,轻轻地移入子宫,在宫腔内注入盐水后,通过宫腔镜可以清楚地看到子宫内壁和输卵管开口的情况。如有需要,在宫腔镜引导下也可使用小的医疗器械行活检或其他治疗。

  宫腔镜术后恢复

  如采用全身麻醉,患者需要留院观察一段时间,直到麻醉作用完全消失即可出院。术后一周左右出现轻微的痉挛或少量血性分泌物是正常的。但如有发烧、感冒或出血异常增多等情况,请立即就诊。

哪些人应该做宫腔镜

  哪些人应该做宫腔镜?

  1、常规的彩超检查怀疑子宫内膜异常:宫腔占位性病变或子宫内膜厚、回声不均、可疑子宫内膜结核,如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等;

  2、2次以上自然流产:子宫解剖形态的异常和内膜病变都有可能导致自然流产,如果有2次以上的自然流产,应该宫腔镜检查查找是否存在宫腔的流产因素;

  3、可疑子宫畸形:如子宫纵膈、鞍状子宫;

  4、子宫内膜薄或回声断续怀疑宫腔粘连;

  5、反复移植失败;

  6、异常子宫出血:如月经不规律、非月经期的阴道出血等;

  7、宫腔手术或内膜病变治疗后复查:如宫腔粘连分解术后、子宫纵膈切除术后、子宫内膜异常增生药物治疗后等,要复查宫腔镜评估内膜恢复情况;

  8、宫腔镜下输卵管通液或疏通:最好在腹腔镜监视下操作。

  我们都知道子宫是孕育胎儿的场所,是胎儿他在妈妈体内的房子。如果把受精卵比作一颗种子,子宫内膜就是种子生根、发芽、长大的土壤。

  所以子宫的任何异常都直接影响到能否怀孕以及生下健康的宝宝,这也是为什么医生说要做宫腔镜检查的原因!

  你明白了吗?

宫腔镜检查有哪些优势

  很多不孕的女性有过这样的经历:去医院检查后医生说,做个宫腔镜检查吧!

  很多女性不解,问医生:必须要做宫腔镜检查吗?其实不然,检查子宫有没有异常检查的方法很多。

  最简单的评估方法就是盆腔彩超,可以大致看出子宫有没有畸形,子宫内膜形态是不是正常。

  除了彩超,如果怀疑肿瘤或者畸形,还可以做CT或核磁检查,会更加明确诊断。

  但若宫腔内的病变,如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫内膜结核等疾病,宫腔镜有无可取代的优势,是确诊这些疾病的最佳方法。

  宫腔镜的检查是通过宫颈置入连接成像系统的镜头,将宫腔内的情况清晰地显示在屏幕上。

  就像眼睛进入宫腔,可以直接观察宫腔内情况,了解有无导致不孕的宫腔因素,并可以置入器械,针对异常情况采取相应的治疗措施,还可以行子宫内膜活检明确病变性质及评价子宫内膜着床功能。

做宫腔镜还需要检查什么

  小敏婚后2年了,一直没避孕也没有怀孕。做了输卵管造影和彩超检查后,医生建议她做宫腔镜检查。

  除此之外,术前还有一些检查,她有些不解的问我:我已经做过很多检查了,都决定做手术了,为什么手术前还要检查?这也代表了一部分人心中的疑惑。

  在医生的心目中,医疗安全是最重要的。任何一个手术,无论大小,在医生心中都是同样的重视。手术的风险是医患双方共同承担的,患者把生命健康交付给医生,医生就有责任保障患者的安全。

  术中出血、麻醉意外、术后感染等手术并发症有可能严重威胁病人的健康,术前的检查就是为了排除这些隐患,选择恰当的手术时机,避免意外情况的发生。

  在手术前要完善血常规、尿常规、分泌物常规、血型、感染、凝血、生化及心电图检查,以除外一些可能危及手术安全的可能性。如急性内、外生殖器炎症或慢性炎症的急性发作期;

  严重的全身疾病,如心、肺功能不全不能耐受手术的。

  宫腔镜手术后要注意什么?

  1、视病情和手术方式禁止盆浴及性生活2-4周;

  2、如果阴道出血多、时间长、分泌物异味、腹痛等不适要及时就诊;

  3、要遵医嘱按时复查;

  4、有些宫腔镜手术后还需要药物治疗,甚至复查宫腔镜,一定要遵医嘱复诊。

宫腔镜手术的并发症

  宫腔镜手术的并发症

  子宫穿孔、水中毒、出血、感染、静脉气体栓塞是宫腔颈手术应该引起重视的并发症。

  1.子宫穿孔——宫腔镜的常见并发症

  预防措施如下:

  (1)准确探查子宫位置。因为大多数宫腔镜检查的穿孔是在探查宫腔或者扩张宫颈时即发生子宫穿孔;

  (2)术前松弛扩张宫颈的准备要做好。临床常采用阴道放置米索前列醇μg促进宫颈适度软化和扩张;

  (3)保持术野清晰,术野不清晰时不通电,电极时刻在视野范围之内。

  穿孔发生后的处理:

  (1)明确电极是否进入腹腔和有无脏器损伤;

  (2)若为无脏器损伤的不全小穿孔,可在应用缩宫素的同时给予预防感染等治疗;

  (3)电极进入腹腔或有活动出血的穿孔则必须进行盆腹腔探查,一般选择腹腔镜。

  2.灌流液的过渡吸收导致水中毒

  需要注意的是,水中毒的病例生理改变,与由灌流液的过渡吸收息息相关。而如何避免这种情况的发生,可进行以下措施:

  (1)缩短手术时间,以小于1h为宜;

  (2)尽量使用0.9%生理盐水灌流液;

  (3)灌流压力小于mmHg;

  (4)切除肌层组织厚度小于3-4mm。

  治疗原则:立即停止宫腔操作,密切监护生命体征;

  抗心衰,防治肺水肿、脑水肿,确保脑部供氧;纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

  3.术中出血的常见原因

  子宫肌壁富含血管,血管层位于黏膜下5-6mm,大约子宫肌壁内l/3处。

  术中出血常见原因是膨宫压力低造成空间狭小、切割时电凝电流强度不足、切割过深及子宫肌瘤等妨碍手术操作等。

  预防措施:

  (1)切割深度掌握在血管层之上;

  (2)注意观察,及时止血。

  治疗原则:

  (1)术中小动脉喷射状出血可应用电切环电凝止血,广泛创面渗血可应用滚球电极电凝止血;

  (2)术后若出血量较多,除应用止血药物外,可宫腔放置气囊导尿管,囊内注入液体10-30ml,压迫止血6-8h后取出。

  4.如何预防感染?

  术前应常规行盆腔及阴道分泌物检查,若有炎症应控制后再手术。没有必要术后常规应用抗生素,但对出血时间长,阴道分泌物多的患者可考虑预防性应用抗生素。

  5.气体栓塞需小心

  静脉气体栓塞是宫腔镜手术中罕见、严重的潜在致命性并发症。复苏手段包括切断气体来源,使患者头低臀高左侧卧位,纯氧吸入,将大量的盐水注入循环系统。但因发作突然并具有致命性,一般难做出相应的处理,故应重点加强早期的预防。

  预防措施:

  (1)排净灌流管中的空气;

  (2)术中选择有效的最小膨宫压力;

  (3)尽量减少血管创面的暴露。

h1什么是宫腔镜的四大类型

-编

  1.全景式宫腔镜

  这种宫腔镜应用广泛,先用膨宫介质扩张宫腔,然后通过一个望远镜接冷光源进行观察,可获得满意的全景视野。镜长一般为35cm,直径4-6cm,外套管直径为7-8cm。外套管上附带有两个通道,一为操作孔,另一为连接膨宫介质通道。

  2.接触式宫腔镜

  直径为4-6mm,光源为自然光,经聚光装置射入,操作简单,不需扩张宫颈及膨宫介质,将接物镜直接与组织接触时可见清晰的图像,用于诊断宫腔疾患。但容易遗漏病变,不能进行手术操作。

  3.显微宫腔镜

  年Hamau创造了显微宫腔镜,在接触式子宫镜的基础上安装了一组放大镜片,可在各种放大倍数下观察颈管和宫腔的表层细胞,具有显微镜作用。当放大20倍旱,可以观察宫颈、颈管内膜和子宫内膜的血管与腺体。活体染色并放大60倍时,可以检查腺体结构和细胞排列。放大倍时可检查上皮细胞层内核质改变。

宫腔镜目录

1手术名称

2宫腔镜的别名

3分类

4ICD编码

5概述

6宫腔镜检查手术的优点

7适应症

8禁忌症

9术前准备

10麻醉和体位

11手术步骤

12术中注意要点

13术后处理

14并发症

[返回]1手术名称

宫腔镜

[返回]2宫腔镜的别名

宫腔镜检查;hysteroscope;子宫内窥镜检查;uterineendoscopy;子宫镜检查

[返回]3分类

妇产科/妇产科内镜

[返回]4ICD编码

68.

[返回]5概述

宫腔镜检查已由诊断进一步发展为手术治疗的手段,除了补充腹腔镜的不足外,自身有其独到之处,使妇科手术发生较大的飞跃,尤其在不孕与不育的诊断和治疗方面,有了更大的发展。

国内外使用的宫腔镜检查型号、品种很多,基本上分两大类,即硬管型和软管型。硬管型又分为直管型及弯管型两种,以国产的XG-3型为例,属硬管-弯管型,适用于液体膨宫的装置,其镜体外径<6.5mm;工作部分长度>mm;视野角≥60°;放大倍率:距被检物4mm时为6.1倍,3cm时为1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞(限位器)等部分组成,供其配套的冷光源有LG-型冷光源和SLG-型闪光冷光源,还可以配有照相机等记录设备(图11.5.3-1,11.5.3-2)。

宫腔镜检查附件包括手术器械如活检钳、蟹爪异物钳及圈套切割器等(图11.5.3-3),以及微型剪、吸引管、标尺及电凝电极等(图11.5.3-4),都是不可少的。

清洗与保养:①宫腔镜检查体用毕,先用自来水冲洗干净,然后以注射器反复推注清水或75%的乙醇,冲洗操作孔道和进水孔道,最后用橡皮球向孔道内吹气使之干燥;②镜片表面用细棉签蘸乙醇轻擦;③光缆不能弯曲,以免折断光纤维束(弯曲半径不能小于50mm);④使用冷光源必须由暗转亮,停用时由亮徐徐转暗,不要骤然开或关,每次使用光源不要超过2h;⑤器械宜放通风干燥地方,避免发霉生锈;⑥不宜长期用甲醛溶液熏或浸泡,否则易生锈或腐蚀。

膨宫质的选择:适当的膨胀宫腔是使宫腔镜或手术成功的关键,一般分为气体膨宫和液体膨宫;①气体膨宫:主要用CO2用负压将宫颈吸杯固定子宫颈使达到密闭不漏气,然后经宫腔镜检查鞘套和镜管间隙注入CO2,以膨胀宫腔,用CO2的优点:视野相对较大,清晰度高。缺点:加压后CO2有逸入血管中的可能,可使病人发生心律失常、心衰、酸中毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的CO2充气装置,宫腔镜检查的CO2膨宫必须控制速度在每分钟60~70ml,宫内压应低于kPa(mmHg)。②液体膨宫:宫腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液,但要加压至灌注压力在13.33kPa(mmHg)以上才可以见到输卵管口。在有子宫出血的病例,可选用3%中分子右旋糖酐-7酐-70溶于10%葡萄糖液内,成为无色透明、粘似胶水的膨宫液。膨宫效果较好,且不易与血液粘液相混。缺点:价昂,推注较困难,用毕需用热水浸泡,不易清洗,且易损坏器械。总之近期各家多以5%葡萄糖液为首选膨宫介质,采用持续加压,控制膨宫装置(图11.5.3-5)。理由是经济、简便、安全、易得且效果好,器械易于冲洗。

[返回]6宫腔镜检查手术的优点

(1)创伤小,外观无切口,由子宫颈口进入,可观察到宫腔内的病变。

(2)设备相对简单,易操作,兼有诊断和治疗的功能,能解决某些腹腔镜下或常规手术所不能解决的问题,如宫腔纵隔的发现及剪除,使许多反复流产的患者恢复生育功能。

(3)无须住院或住院日短,术后恢复快。

3.宫腔镜检查手术的缺点

(1)手术野局限,手术医师需要有较丰富的临床经验。

(2)宫腔内出血活跃时,止血及手术均有一定困难。

[返回]7适应症

宫腔镜适用于:

1.寻找不孕及不育的原因如①输卵管的通畅性:输卵管通畅与否如有阻塞感,可缓缓加压,区别输卵管通畅、通而不畅或完全阻塞。输卵管的开口处,以1.4mm直径的塑料导管做输卵管插管,20ml生理盐水加地塞米松5mg及2%利多卡因10ml作为输卵管通畅与否的测量。②原因不明的不孕症。③原因不明的反复流产。

2.子宫畸形、宫腔粘连、子宫纵隔。

3.宫内膜病变如黏膜下肌瘤、结核、宫内膜息肉内膜瘢痕,胎膜残留等等。

4.非经期的宫腔出血(如月经过多、过频,经期延长,不规则子宫出血,绝经期前后子宫出血等),寻找原因给予治疗。

5.宫内声像学检查异常。

6.IUD及宫内异物定位、试取。激素类药物(如他莫昔芬、HRT等)引起的内膜改变。

7.计划生育(IUD),残留胚物的定位和取出。

8.筛查宫腔镜检查手术的适应证。

9.早期诊断子宫颈癌及子宫内膜癌。

[返回]8禁忌症

1.急性和亚急性生殖器炎症。

2.活动性子宫出血。

3.月经期和怀孕期。

4.宫颈浸润癌。

5.子宫腔过于狭小。

6.严重内科疾病。

[返回]9术前准备

1.手术日期以月经干净后3~5d为宜,子宫不规则出血者例外。

2.术前肌注安定10mg,哌替啶50mg,使病人情绪稳定,减少恐惧心理。

3.仔细检查并准备所需器械。

4.术前和病人谈话,告知检查步骤和目的,以取得充分配合。

[返回]10麻醉和体位

局麻。膀胱截石位。

[返回]11手术步骤

1.常规消毒外阴,铺以无菌洞巾。在宫颈两旁局麻后,用消毒的导尿管置入宫腔,外接20ml注射器,灌注入温生理盐水,压力要轻,使注入的生理盐水外流,直至排出液澄清为止。

2.扩张子宫颈先用探针了解宫腔方向,然后用黑格扩张条,将宫颈口扩张至6.5号,国产XG-3型纤维光学子宫镜即可通过,此时调整进入深度,若宫腔为7cm深,在相当6cm处安上限位器。

3.插入窥镜,与冷光源连接好。扭开光源排除镜中的气泡,再将窥镜徐徐插入宫颈,同时注膨宫液,使镜面在潮湿的情况下,不易粘附粘液,保持清晰的视野。

4.窥诊窥镜前端到达宫底后暂停不动,嘱助手稍加压推动膨宫液、稍调整镜体,即可见宫腔扩张,宫壁红、黄色兼呈,正常内膜平整光滑,有时可见小血管分布,仔细注意宫腔内有无病变。将镜头偏向一侧宫角,即可窥见输卵管口,必要时可照相,记录其形态。然后将窥镜徐徐向外退。在此过程中整个宫腔全貌尽收眼底(图11.5.3-6~11.5.3-12)。在继续膨宫状态下,进入颈管腔,可见颈管呈圆筒状,黄白色泽,内膜平整光滑,有时可见颈管内膜呈纵裂,似脊沟相间,有时可见宫腔内黏膜下肌瘤(图11.5.3-13,11.5.3-14)及宫颈管息肉(图11.5.3-15,11.5.3-16)等。

5.镜检完毕,根据需要可在宫腔镜检查直视下作相应的手术,如宫内膜活检,输卵管插管注药或分离子宫腔内粘连切除宫腔纵隔、黏膜下肌瘤等。

6.详细记录于病历上,照相,有条件时录像等。

[返回]12术中注意要点

1.窥镜插入宫颈管前,必须先排尽管内气泡,以免气体进入宫腔干扰视野。

2.扩张宫颈必须恰到好处。过紧则不利于宫腔镜检查的插入,过松则使宫颈漏水,影响膨宫的效果。

3.子宫出血是影响镜检清晰度的主要原因,最好安排手术日期在经净后3~5d,可出血少些。避免出血或出血时检查。应注意:①子宫出血可能来自癌肿、息肉等病灶,但更多见的是操作过程中的新鲜损伤,应尽可能地减少,操作应轻柔缓慢;②如疑有宫颈癌肿,尽量避免扩张宫颈;③宫腔内小血块、粘液和其他组织碎片,应尽量冲洗干净后关闭排水孔,使宫腔进一步膨胀;④应先从宫颈内口、子宫下部及后壁开始检视,最后检视宫底部,这样可避免最后血液模糊检视下部不满意。

4.镜检时视野一片红色,视物模糊,常见原因是:①宫腔出血过多,血液与膨宫液相混,应尽量冲洗至清亮为止。②膨宫效果差,须增加灌注膨宫液的压力。③宫腔接物镜距被检物太近,可稍后退即可转清晰。④可能有血片、粘液或内膜碎片附于镜面,应退出清除后再查。⑤检视时间过长,或膨宫液灌注过快,使宫内膜水肿。

[返回]13术后处理

宫腔镜术后做如下处理:

1.术后如有出血者,给止血药及抗生素。

2.术后留观1~2h,嘱病人休息1周,避免劳累,禁止性生活及盆浴2周。

3.治疗镜检所发现的疾病。

[返回]14并发症

1.损伤可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔,但十分罕见,而且操作细致轻柔即可预防,对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应特别小心。

2.出血术后一般不会有太多出血,尤其经镜检后已明了出血原因,可以对症处理。

3.感染如原来已有炎症或操作过多,均应给抗生素预防感染扩散。如有未经治疗的宫内膜结核,手术后有可能结核扩散,应加强抗痨治疗。

4.气栓如按常规操作,极少发生,但若操作时间过久,宫腔内CO2灌注量过大或过快,则很可能发生,出现气急、胸闷和呛咳时,则应立即停止操作,放出气体,对症处理。

5.心脑综合征由于扩张宫颈,膨胀宫腔,使迷走神经兴奋,出现头晕、胸闷、流汗、恶心、面色苍白、脉搏减慢等,类似人工流产时发生的现象,给皮下或静脉注射阿托品0.5mg即可,暂停手术到情况好转再继续操作。

6.在极罕见的情况下,因宫内压力过高,使远端闭锁的输卵管亦膨胀而破裂,或因宫腔内高频电流治疗,导致子宫穿孔、肠穿孔等损伤。

7.偶然亦有对右旋糖酐-7酐-70和羟甲基纤维素膨宫介质过敏的报告。

8.经过宫腔镜检查操作,子宫内膜炎、内膜癌、结核均有可能经输卵管向腹腔扩散的危险。

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前检查

1.白带常规:主要是为了了解阴道内有没有滴虫、霉菌存在,必要时还要进行衣原体、支原体、淋球菌检查。2.炎症检查:察看是否有炎症,如果发现炎症症状,需要进一步地检查和治疗。一般需要先治疗再手术,以防炎症上行,引起附件炎,盆腔炎,各种阴道炎,宫颈炎等妇科炎症。   3.早孕试纸检测:从妊娠的第七天开始,孕妇的尿液中就可以测出一种特异性的激素——人绒毛膜促性腺激素,通过早孕试纸检测能够检测出女性有没有怀孕。

  4.B超:通过该项检查能进一步确定怀孕的情况,排出宫外孕、葡萄胎等异常妊娠情况,并且还可以判断胎囊的大小。   5.血液检查:主要是血常规,查看女性有没有发生一些血液疾病。另外,必要的时候也需要心、肝功等检查,方便手术过程中的特殊处理。

优势

1.在直视系统的引导下,手术更安全,伤害更小。通过宫腔镜,医生能够准确的看到孕囊并且吸出,减少了对其他组织的伤害。2.手术无痛,采用新型麻醉药物,能够让患者在短时间内进入睡眠状态,手术整个过程都感觉不到疼痛。3.能够集诊断和治疗为一体,在治疗的同时排出导致疾病发生的宫腔病因。

最好时间

宫腔镜人流术时间最好是在怀孕45-50天为最佳。因为宫腔镜人流术也是人流手术之一,人流手术越早做就越简单、越安全;反之,手术就复杂,手术后康复时间也就越长。为什么说做宫腔镜手术的最佳时间是在妊娠45-50天呢?因为妊娠45-50天之间的子宫不太大;胎儿和胎盘尚未形成,一般不需要扩张子宫颈,很容易将胎块组织吸出;手术中反应轻;出血少,手术时间短,术后休息1-2小时就可以回家,恢复也很快,对身体影响小。

前饮食

适合吃的食物:蛋类、肉类、豆制品类等营养丰富,容易消化的食物。不适合吃的食物:螃蟹、田螺、萝卜等活血、促进子宫收缩的食物。

价钱

所谓人流的价钱并不是单纯的指手术的价钱,而且包括人流前检查费、手术费(包括麻醉费用)、术后消炎费用三部分。一般来说,宫腔镜人流前的检查主要包括HCG血检、尿检、肝功能、常规妇科检查、B超、心电图等。根据检查项目多少,这部分费用大概是两三百元到六七百元不等。不过手术前检查很重要,可以排出宫外孕、妇科炎症等不利于手术进行的因素,避免一些伤害发生。人流手术费一般来说从五百到七百元不等,不同的无痛人流技术价格也会相差几百元。手术后的消炎根据个人情况,一般有服药和打点滴两种,费用从元到元不等。整个人流的费用加起来要0多元,好点的手术需要多元。

前注意问题

  1.宫腔镜无痛人流前的两三天内必须禁止性生活,以免出现感染给身体和手术都带来不利的影响。   2.宫腔镜无痛人流前饮食也要多加注意,不能吃有利于子宫收缩和明显的堕胎作用的食物,例如海带、甲鱼等。手术前的6小时要禁止吃任何事物,也不能喝水。   3.如果手术前出现急性生殖道炎症、或者是处在急慢性传染病的急性发作期时不能马上手术,应该先治疗炎症。

后注意事项

  不管是做什么手术,手术后为了早日康复,都应该注意很多问题。做宫腔镜人流手术以后也需要注意很多问题,具体事项如下。   1、术后2周内禁止盆浴,适当卧床休息,不做重体力劳动。   2、保持外阴部清洁卫生,每天用温开水清洗1~2次,勤换卫生巾。   3、多吃些富有营养的食物,使身体尽快恢复正常。一般而言术后7-10天忌食冷饮,一月内忌食辛辣食物。   4、1个月内禁止夫妻生活,以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味,要及时就诊。   5、一般在3~5天阴道流血渐渐停止,最多不超过10~15天。如果阴道流血量超过月经血量,持续时间过长,这时需要及时就诊治疗。   6、无痛人工流产后只要恢复夫妻生活,就要采取避孕措施,避免再次怀孕。正常情况下子宫内膜修复期为半年左右.所以需要特别注意,以防止再次怀孕致使子宫损伤。

后怀孕常识

 随着科技的进步,人工宫腔镜人流逐渐成为众多育龄妇女人工终止妊娠的首选方法,它是指将在孕3个月以内的妊娠用人工的方法加上静脉麻醉终止妊娠的手术宫腔镜人流。一般情况下是不会影响生育,但是需要注意手术前和手术后进行消炎治疗,如消炎不彻底有可能导致宫腔粘连从而可至不孕的情况。

在宫腔镜人流后如果打算再次怀孕的女性,应该选择一个适合的怀孕时间。宫腔镜人流的半年到一年后再考虑怀孕比较适合,避免过早怀孕带来的伤害。而且在怀孕前一定要注意,医院做有关检查,查看输卵管是否通畅,等等,以保证顺利的怀孕。

哪种情况不能做宫腔镜人流

1、妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者。

2、术前4小时内,两次体温在37.5℃以上者。

3、各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病(如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等)不能承受手术者。

4、急性生殖器官炎症,如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。在炎症治愈后可进行人流。

参考资料:

1.

宫腔镜人流的有关知识









































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