什么是乳腺穿刺活检？痛吗？(原创)
首先我们来看看什么是乳腺穿刺活检？
乳腺活检通常指乳腺肿块穿刺活检，常常在影像医学（比如彩超，X光，CT）的引导下进行，以提高穿刺准确性。最常见的是在超声引导下进行。超声图像分辨率高，整个穿刺过程中都可以清楚看见活检针的位置和方向，因为穿刺者不但可以在彩超下看到包块，同时可以看到胸壁，乳腺血管，可以在穿刺过程中避免损伤重要的人体结构。有时候大家摸到的所谓的包块，其实只是人体乳腺增厚的腺体，而真正病变的组织只是彩超上所谓的减弱回声区，这时要想找到真正的病变部位，必须依靠彩超。所以说在超声引导下进行的穿刺活检准确性是非常高的。
哪些病人需要进行乳腺穿刺活检？
哪些情况下乳腺专科医生会建议患者进行乳腺穿刺活检呢？一般来说，以下几种情况需要穿刺1、发现肿块，性质不明确，通过活检明确是良性还是恶性；2、高度怀疑是乳腺癌，准备做新辅助化疗的治疗前，需活检送病理检查证实是乳腺癌，同时做乳腺癌的生物学指标检查，即雌激素受体、孕激素受体、HER-2癌基因、Ki67等，指导选用化疗药物。当医生结合体检与辅助检查分析，怀疑乳房肿瘤为可疑乳腺癌时会建议病人进行穿刺活检，有时患者体检时乳房肿瘤不明显，但在B超或钼靶下发现可疑病变，医生可能也会建议穿刺活检，如果你是高危人群，医生建议活检的可能更大。
穿刺活检有哪些选择？
乳房穿刺活检常用的方法有：细针穿刺活检、粗针穿刺活检、空心针穿刺活检、麦默通肿瘤切除或活检。医院可能采用不同的穿刺活检方法，但目的是一致的。穿刺活检我推荐的方法是选择空心针。穿刺活检多在彩超下进行，因为空心针取样组织比较多，是实体的组织条。病理医生能很好的鉴别肿瘤的良恶性，甚至可以检查雌激素受体、孕激素受体、HER-2癌基因、Ki67等，要知道这些指标决定了肿瘤的生物学特性，比如对内分泌治疗是不是敏感，需不需要进行靶向治疗，肿瘤是不是很活跃，肿瘤复发的风险高不高，以及选用化疗药物。而一般的细针穿刺不能鉴别良恶性。而麦默通肿瘤活检费用太高，得到的病理结论和空心针活检是一样的，而且不能报账。
活检方式有哪些选择？
医院的活检还停留在切除活检或者无彩超介导下盲穿的阶段。切除活检后如果等待常规石蜡病理报告。如果报告是恶性肿瘤需要再次手术。如果手术切除后进行术中冰冻病理学检查，术中冰冻病理学检查对病理学医生的要求很高，医院很难达到这样的水准，同时术中冰冻结果存在一个假阴性的可能（就是说存在诊断错误的可能，这种诊断错误不是以医生的意志为转移，这时冰冻病理学检查先天的原因导致的）这种情况下仍然需要进行再次手术。彩超被引入穿刺活检带来了革命性的进步，要知道很多时候手摸到的包块根本不是彩超怀疑癌症的那个包块。我们手摸到的只是那些超过1cm的包块，癌症不一定是那些大的包块，可能还比较小。同时那些大包块不是都不用穿刺，这时彩超提供了很到参考。同时彩超可以让我们的穿刺合理的避免血管的损伤，避免胸壁，肺的损伤。
图:彩超对小包块的精确瞄准
图:彩超对小包块的精确穿刺
乳腺穿刺活检会导致肿瘤转移吗？
很多人担心穿刺会导致肿瘤转移，这是没有科学依据的，现有的诊疗指南都推荐在乳腺癌治疗前最好能明确病理诊断，此外，有经验的乳腺医生在选择穿刺点时，会同时会根据每一位患者的具体情况把穿刺的进针点、针道、手术切除范围结合起来。这样乳腺穿刺点及针道，会尽可能设计在手术会切除的范围内。国外曾有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研究，时间最长达15年，结果发现穿刺针活检后2周内进行手术治疗并不降低患者的生存率。目前也没有证据证实穿刺针活检后延期1个月手术会对患者不利。这样就不必担心针道转移了。当然我们还是建议病人穿刺后如果是恶性肿瘤，选择尽快手术治疗。同时需要提醒患者的是，很多患者反映乳腺穿刺活检后在腋窝会扪到淋巴结，以为是穿刺导致了癌症转移。其实这是穿刺后淋巴结正常的炎症反应表现。
乳腺穿刺活检痛吗？
乳腺穿刺活检一般是要做皮肤的局部麻醉的，在注射局部麻醉时是有轻微的疼痛的，麻醉后穿刺就不会痛了。很多人一听到要穿刺，加上民间对穿刺的各种谣传，就更加害怕了。其实穿刺了病员给我讲穿刺除了第一针有点紧张外，没有任何不适。对疼痛担心的朋友可以 2.穿刺活检前患者应检查有无凝血功能障碍，有无传染病。
检查方法编辑
目前影像引导的粗针穿刺活检已可以替代手术活检，用于乳腺病变的诊断。在超声引导的粗针穿刺活检过程中，患者处于仰卧位，乳腺平贴在胸壁上，这种体位受乳腺厚度的影响较小。由于超声波传感器的位置移动不受限制，可以有多种途径探测病变。患者处于仰卧位，尽管有可能看到活检过程，但是通常会将头转至另一侧，因而不会发生血管迷走反射反应。某些患者可以通过超声屏幕观看整个过程，因此能够很好配合，避免长时间仰卧所带来的不适。超声引导的粗针穿刺活检操作较快，定位迅速，同步成像没有延迟，通过图像很容易判断活检针与病变的位置关系。
检查内容编辑
粗针穿刺活检最常用于乳腺影像学可见而触诊阴性的病变评估。美国放射学院编订的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)制定了评分系统，用来描述病变的影像学分类。BI-RADS分类为0～6：①分类为0的病变，需要再次影像学检查来完成评估；②分类为1(阴性)或2(良性)的病变，进行常规(每年一次)乳腺影像学随访；③分类为3(可能良性)的病变，要密切随访(间隔6个月后进行常规乳腺影像学随访，并且进行连续3年行常规双侧乳腺影像学随访)；④分类为4(可疑)或5(高度提示恶性)的病变要进行活检；⑥组织病理学诊断为恶性的病变分类为6(确诊癌)。
临床意义编辑
乳腺标本组织病理学检查的主要目的为：①确定疾病性质；②确定肿瘤良、恶性；③如果为恶性肿瘤，还需进一步进行组织学分类、组织学分级；④为临床分期及最终临床病理分期提供诊断依据；⑤适当估计预后。
学术论文
内容来自
李毅，佟雪松，穆为民等.超声引导下经皮空心针穿刺组织病理学检查对乳腺病灶的诊断效果评价．《中华肿瘤杂志》，
欧阳涛，李金锋，王天峰等.原发性乳腺癌经皮病灶穿刺组织病理学检查临床应用研究．《中华外科杂志》，
范照青，欧阳涛，李金锋等.乳腺病变穿刺组织病理学检查非恶性结果的处理．《中华医学杂志》，
李毅，吕艳丽，赵越，秦红风等.超声引导下空芯针穿刺活组织检查病理学诊断非恶性乳腺病变的处理．《中华乳腺病杂志:电子版》，
祁萌，范照青，范铁，王天峰等.D-21小于1cm的乳腺病变穿刺组织病理学检查可靠性初步分析．《上海国际乳腺癌论坛》，
乳房穿刺针活检锁定
乳房穿刺针活检是用粗穿刺针或细穿刺针刺入乳房肿块内取活组织或细胞检查。
名称
乳房穿刺针活检
所属分类
其他as
目录1正常值
2临床意义
3注意事项
4检查过程
5相关疾病
6相关症状
正常值检查结果呈阴性。
临床意义异常结果：检查结果呈阳性，确定存在乳腺癌细胞。 需要检查的人群：中老年妇女，乳房异常疼痛的人群。
注意事项不合宜人群：哺乳期妇女。 检查前禁忌：无特殊禁忌。 检查时要求： (l)如果肿物的体积小(2.5厘米以下)，与周围组织无粘连者，应尽可能完整切除，然后用10%福尔马林固定，即刻送病理科做切片检查。 (2)如果肿瘤与皮肤粘连，在活体组织检查时应将皮肤作菱形切除，以便术后缝合。 (3)如肿物的体积较大并与周边粘连，完整切除难度较大，又怀疑恶性者，在切除标本时，要尽可能地切除病变明显处及不同部位的组织2-3块，做病理切片。 (4)如肿块远离乳头，切取活检标本时，皮肤应以乳头为中心作辐射状切口，这样既可减少切断输乳营的数目，又不影响以后作根治切除手术。 (5)如肿块与乳头较近，要尽可能沿乳晕与乳房皮肤交界处作环状切口，这样增痕不明显。 (6)在切取乳房可疑组织时必须达到足够的深度，以免仅仅取到癌瘤表面的坏死组织或只取到少许细胞，难以作出病理组织学论断。
检查过程一般在术前1日，用肝组织穿刺针或一般静脉穿刺针刺入乳房肿块内取活组织检查。方法简便，可节省术中活检的手术时间。
相关疾病乳腺炎，慢性乳腺炎，炎性乳腺癌，单纯性乳腺增生症，乳头溢液，绝经期乳腺癌，乳腺癌，急性乳腺炎，产褥期乳腺炎
相关症状乳腺癌的远处转移
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参考资料
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